Devis en ligne

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Vous

Format JJ/MM/AAAA

Votre conjoint

Adhésion de votre conjoint ? Oui Non

Format JJ/MM/AAAA

Vos Coordonnées

Vos Enfants

Les enfants sont couverts sur le contrat de leurs parents jusqu'à 18 ans. Dans le cas contraire, ils peuvent adhérer seul à un contrat Caramel.

Je reconnais avoir communiqué des informations fiables à la mutuelle, et au cas où certaines seraient manquantes, j’atteste avoir délibérément refusé de les communiquer. La mutuelle m'a proposé une garantie cohérente avec mes attentes et mes besoins, mais je reste libre d'en choisir une différente. J'atteste par ailleurs avoir reçu le document d'information standardisé du produit proposé.
Oui, je souhaite recevoir des informations sur les produits et services de la Mutuelle par voie électronique (courriel, SMS, MMS).
Oui, je souhaite recevoir des informations sur les produits et services des partenaires commerciaux de la Mutuelle par voie électronique (courriel, SMS, MMS).
Non, je ne souhaite pas recevoir de promotions et sollicitations de la Mutuelle par voie postale ou téléphonique.
Non, je ne souhaite pas recevoir de promotions et sollicitations des partenaires commerciaux de la Mutuelle par voie postale ou téléphonique.